Давайте разберемся, что такое периимплантит, как начинается, какими симптомами сопровождается.
Когда воспаляются ткани, окружающие зубной имплант, говорят о данной патологии — грозном осложнении после имплантации, которое вызывает атрофию костной ткани, развитие гнойных выделений в области десен, увеличение размера пародонтальных карманов до семи миллиметров.
Причины заболевания
Развитие патологии обусловлено сочетанием местных и системных факторов.
- Инфекционные причины:
- накопление мягкого и твердого налета вокруг импланта способствует размножению патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
- нарушение стерильности в ходе имплантации или в послеоперационный период.
- Биомеханическая перегрузка:
- неправильное распределение жевательной нагрузки, возникающее при неправильном планировании протезирования или ошибках в установке имплантата;
- скрежетание зубами (бруксизм) — усиливает нагрузку на имплантат.
- Анатомические особенности:
- малый объем челюстной кости в месте имплантации;
- низкое качество костной ткани (при остеопорозе).
- Недобросовестная установка имплантата:
- неправильное положение штифта в челюсти;
- повреждение десен или перегрев костной ткани при установке.
- Наличие системных заболеваний:
- сахарный диабет. Ухудшает процессы заживления и увеличивает риск воспаления;
- иммунные нарушения. Снижают способность организма бороться с инфекциями;
- остеопороз. Нарушает стабильность имплантата.
- Курение и алкоголь:
- курение ухудшает кровообращение в тканях и замедляет регенерацию;
- алкогольные напитки ослабляют общий иммунитет и снижают устойчивость к инфекциям.
- Аллергия на материалы
Индивидуальная непереносимость титана вызывает аллергические реакции.
- Ошибки при планировании или изготовлении протезных конструкций
Неплотное прилегание коронок или протезов к имплантату создает зоны для накопления налета.
- Предшествующие заболевания пародонта.
Как начинается периимплантит: симптомы
Периимплантит часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. Постепенно симптомы становятся более заметными и включают:
- покраснение десны из-за воспалительного процесса — гиперемию;
- отек — появляется припухлость, иногда с чувством тяжести или давления;
- кровоточивость. Десна начинает кровоточить при чистке зубов, использовании зубной нити или легком нажатии;
- болезненность. В начальной стадии боль может быть слабой или отсутствовать. По мере прогрессирования воспаления появляется дискомфорт при жевании или прикосновении;
- увеличение пространства между десной и имплантатом (карманы становятся глубже 4 мм). Внутри кармана начинают скапливаться налет и бактерии;
- незначительное выделение гноя из десневого кармана при надавливании;
- неприятный запах и вкус во рту;
- повышение чувствительности;
- ощущение сухости и стянутости в области поражения.
Признаки прогрессирования заболевания:
- уменьшается объем кости (начальная резорбция);
- имплант становится подвижным;
- усиливаются болевые ощущения.
При появлении любых вышеперечисленных симптомов следует обратиться к стоматологу-имплантологу. Своевременное выявление периимплантита значительно повышает шансы сохранить имплант.
Факторы риска
Основные факторы риска включают:
- плохую гигиену ротовой полости. Накопление зубных отложений вокруг имплантата способствует воспалению;
- курение, которое ухудшает кровообращение и снижает восстановительные процессы;
- наличие системных заболеваний — сахарного диабета, остеопороза, патологий щитовидной железы;
- пародонтит в анамнезе;
- неадекватное протезирование;
- индивидуальную непереносимость материала;
- атрофию кости. Недостаточная поддержка имплантата способствует его подвижности и воспалению;
- некорректную установку искусственных корней;
- стресс и плохое питание;
- некачественная реабилитация, подразумевающая отсутствие регулярного наблюдения у стоматолога или несоблюдение рекомендаций врача после установки имплантата.
Классификация и стадии развития
Постадийное развитие заболевания:
№ | Наименование стадии | Глубина десневых карманов (мм) | Симптоматика | Резорбция костной ткани (процент от длины импланта) |
1 | Периимплантный мукозит | Менее 3 |
Поражает только десну вокруг имплантата. Сопровождается кровоточивостью при чистке зубов или нажатии, незначительной болезненностью. Обратим при своевременном лечении. |
Не отмечается. |
2 | Легкий периимплантит, требующий комплексного лечения. | 4-5 |
Углубление десневого кармана (4–5 мм). Появление гнойных выделений при нажатии. Умеренное покраснение и отек. Неприятный запах изо рта. |
Менее 25% |
3 | Средний | 5-7 |
Значительная гиперемия и отечность. Обильные гнойные выделения. Боль при жевании и прикосновении. |
25–50% |
4 | Тяжелый | Более 7 |
Тяжелое воспаление. Гнойный экссудат. Подвижность имплантата. Сильная боль или дискомфорт. |
Степени поражения челюстной кости:
Наименование | Потеря кости, мм |
Легкая | Менее двух |
Средняя | От двух до четырех |
Тяжелая | Более четырех |
По локализации патология бывает:
- локализованной, когда поражен один или несколько имплантатов;
- генерализованной при поражении всех или большинства имплантов.
Ранняя диагностика и лечение на стадии мукозита или легкого периимплантита позволяют сохранить имплантат. Регулярные визиты в стоматологическую клинику, гигиена и профилактика помогут избежать прогрессирования патологического состояния.
Чем опасен периимплантит: осложнения
Данное воспалительное заболевание при отсутствии лечения, может привести к ряду осложнений. Опасность заключается не только в потере имплантата, но и в системных последствиях, способных повлиять на организм
Местные осложнения, включающие:
- нестабильность штифта. В тяжелых случаях возникает необходимость его удаления;
- резорбция челюстной кости. Для установки нового имплантата понадобится костная пластика;
- периимплантный абсцесс. Скопление гноя вокруг импланта вызывает сильную боль, отек и может привести к образованию свищей;
- гингивальную рецессию;
- утрату соседних зубов. Инфекция часто распространяется на соседние единицы, вызывая их подвижность или потерю.
Эстетические проблемы
Рецессия десны и разрушение кости ухудшают внешний вид улыбки. Требуется длительная реконструкция тканей для восстановления эстетики.
Функциональные изменения в виде:
- нарушения жевательной функции, что может негативно сказаться на пищеварении;
- развития неправильного прикуса. Утрата имплантата или соседних зубов часто ведет к неправильному распределению нагрузки на челюсть. Это увеличивает риск развития бруксизма и других нарушений окклюзии.
Системные осложнения:
- распространение инфекции через кровоток, вызывая сепсис — общее заражение крови, абсцессы в других органах (например, головном мозге, печени);
- обострение системных заболеваний;
- развитие остеомиелита (воспаление костной ткани) в зоне поражения.
Психологические последствия
Утрата имплантата и эстетические проблемы зачастую вызывают стресс, снижение самооценки и уверенности в себе.
Почему периимплантит опасен?
- Утрата костной и мягкой ткани требует сложных реконструктивных операций, таких как костная пластика.
- Лечение осложнений может быть дорогостоящим и занимает длительное время, особенно в случае повторной имплантации.
- Распространение инфекции или системные последствия могут быть опасны для жизни.
Для предотвращения осложнений важно своевременно обращаться к стоматологу при появлении первых признаков воспаления, и строго соблюдать правила гигиены и профилактики.
Диагностика заболевания
Точная диагностика периимплантита важна для своевременного выявления заболевания и определения оптимальной тактики лечения.
После сбора анамнеза специалист проводит:
- клинический осмотр ротовой полости;
- зондирование глубины десневого кармана с использованием пародонтального зонда;
- оценку подвижности имплантата;
- рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию (КТ), которая обеспечивает трехмерное изображение кости вокруг имплантата, позволяет оценить степень ее разрушения и анатомические особенности.
Далее доктор назначает лабораторные исследования:
- микробиологические тесты для определения бактериального состава налета и содержимого десневого кармана, выявления патогенных микроорганизмов;
- анализ жидкости из десневого кармана. Исследование на наличие воспалительных маркеров (интерлейкин-1, простагландин Е2);
- общие анализы, чтобы проверить общее состояние организма.
Также выполняется дифференциальная диагностика. Важно исключить другие состояния, которые могут иметь схожие симптомы:
- пародонтит в зоне соседних зубов;
- реакции гиперчувствительности на материал имплантата;
- перелом штифта или протезной конструкции.
Методы лечения периимплантита
Лечение периимплантита может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное подразумевает:
- профессиональную гигиену для удаления зубных отложений. Проводится с помощью ультразвуковых скейлеров и ручных инструментов. Применяются специальные насадки для работы с титановыми поверхностями штифтов;
- антисептическую обработку. Полоскания и аппликации с антисептиками (хлоргексидин 0,12–0,2%, октенидин). Использование антимикробных гелей;
- антибиотикотерапию. Системные антибиотики назначаются пациенту при выраженном воспалении или наличии гнойных выделений. Местные средства — гели или капсулы с антимикробными препаратами — для введения в десневой карман;
- лазерную терапию. Используется лазер для удаления инфицированных тканей и стерилизации десневых карманов;
- фотодинамическую терапию (ФДТ). Применяются светочувствительные препараты в комбинации с лазером для уничтожения бактерий;
- исправление неправильной конструкции протеза для снижения нагрузки на имплантат.
Хирургическое вмешательство. К нему прибегают на поздних стадиях.
- Открытый кюретаж (хирургическая обработка кармана). Выполняется разрез десны для доступа к зоне воспаления с последующим механическим удалением инфицированных тканей и грануляций.
- Регенеративные методы (восстановление кости) с использованием костнопластических материалов для восполнения утраченной кости. Это:
- аутогенные костные трансплантаты;
- синтетические или биоматериалы (гидроксиапатит, биофосфат кальция);
- мембраны для направленной костной регенерации (НКР), чтобы создать условия для восстановления кости.
- Лоскутные операции, подразумевающие поднятие слизисто-надкостничного лоскута для очистки зоны воспаления и формирование плотного прилегания десны к имплантату для уменьшения десневого кармана.
- Удаление имплантата. Показано при тяжелом разрушении кости (более 50%) и невозможности сохранить имплантат.
Дополнительные методы и технологии
- Плазмотерапия (PRF, PRP).
- Пьезохирургия.
- Использование пробиотиков для восстановления здоровой микрофлоры полости рта и снижения активности патогенных бактерий.
Прогноз и профилактика
Прогноз лечения
На ранних стадиях (мукозит) проблема полностью излечима. На поздних (при значительной резорбции кости) возможны сложности с сохранением имплантата, однако современные технологии позволяют добиться стабилизации состояния в большинстве случаев.
Регулярные визиты к стоматологу и соблюдение рекомендаций по гигиене являются ключевыми для предотвращения рецидива.
В целях профилактики заболевания рекомендуются:
- регулярная профессиональная чистка (один раз в три-шесть месяцев);
- обязательные контрольные осмотры;
- использование ирригаторов, зубных нитей и межзубных ершиков, а также применение зубных паст и ополаскивателей с антисептическим эффектом;
- модификация образа жизни — отказ от курения, контроль хронических заболеваний, таких как диабет.