При накусывании болит зуб: причины боли и что делать

Во время жевания давление передается не только на эмаль, но и на дентин, корень зуба, связочный аппарат (периодонт) и окружающую костную ткань. Пока все эти структуры находятся в нормальном состоянии, нагрузка распределяется равномерно и не вызывает неприятных ощущений.

При воспалении, микроповреждениях или нарушении контактов между зубами нагрузка начинает восприниматься неправильно. Даже обычное накусывание становится причиной боли, поскольку ткани реагируют на механическое воздействие.

Наиболее распространенными причинами такого симптома являются воспаление периодонта, осложнения кариеса, скрытые трещины зуба, последствия травмы, заболевания десен, а также неправильное смыкание зубов.

Внешне зуб здоров, но болит при нажатии

Отсутствие заметного кариеса или скола не исключает наличие патологии. Источник боли может располагаться глубже — внутри зуба или в тканях, окружающих корень.

Среди возможных причин:

• начальная трещина эмали или дентина;
• скрытая кариозная полость между соседними зубами;
• воспаление тканей у верхушки корня;
• перегрузка зуба при нарушении прикуса;
• последствия ушиба или другой травмы.

Во многих случаях определить источник боли удается только после инструментальной диагностики, поскольку внешних изменений может не быть вовсе.

Реакция на постукивание и жевательную нагрузку

Если неприятные ощущения возникают при постукивании стоматологическим инструментом либо во время смыкания зубов, врач в первую очередь исключает заболевания периодонта. Подобная реакция характерна для апикального периодонтита, травматического повреждения зуба, а также чрезмерной нагрузки после установки пломбы или ортопедической конструкции.

Некоторые пациенты отмечают ощущение, будто больной зуб стал длиннее остальных и первым соприкасается с зубами противоположной челюсти. Такое состояние обычно связано с воспалительным отеком тканей вокруг корня или неправильным распределением жевательной нагрузки.

Механизм возникновения боли зависит от конкретного заболевания. Поэтому одинаковые жалобы у разных пациентов могут быть связаны с совершенно разными патологическими процессами.

Воспаление тканей вокруг корня (апикальный периодонтит)

Одной из наиболее частых причин боли при надавливании является апикальный периодонтит — воспалительный процесс в области верхушки корня. Обычно он развивается после проникновения инфекции из системы корневых каналов. Чаще всего этому предшествуют глубокий кариес, осложненный пульпит или некачественно проведенное эндодонтическое лечение.

Для заболевания характерны:

• усиление боли при жевании;
• болезненность при постукивании (перкуссии);
• ощущение «выросшего» зуба;
• невозможность полноценно пережевывать пищу;
• иногда — отек мягких тканей и общее недомогание.

Основная задача лечения заключается в устранении источника инфекции внутри корневых каналов, герметичном их пломбировании и создании условий для восстановления тканей вокруг верхушки корня.

Трещины, сколы и скрытые повреждения зуба

Даже небольшая трещина может вызывать выраженную боль в момент приложения нагрузки. После прекращения давления неприятные ощущения быстро исчезают, поэтому пациент долго не обращается к врачу.

Риск появления подобных дефектов увеличивается после:

• травмы челюсти;
• раскусывания твердых продуктов;
• значительного разрушения коронковой части зуба;
• наличия крупных реставраций;
• повышенной жевательной нагрузки или бруксизма.

Выявление трещин зачастую требует применения специальных диагностических методик, поскольку не все повреждения заметны при обычном осмотре.

Последствия стоматологического лечения

После лечения зуб может некоторое время реагировать на нагрузку. Если дискомфорт постепенно уменьшается в течение нескольких дней, это чаще связано с естественной реакцией тканей на проведенное вмешательство.

Поводом для повторного обращения становятся ситуации, когда болезненность сохраняется или усиливается. Причиной могут быть:

• завышенная пломба;
• некорректный контакт после установки коронки;
• воспаление пульпы;
• повторное инфицирование системы корневых каналов;
• нарушение герметичности реставрации;
• воспалительный процесс в периодонте.

В подобных случаях врач определяет причину и при необходимости корректирует лечение.

По характеру боли невозможно достоверно установить диагноз. Одни и те же ощущения могут сопровождать как воспалительные процессы, так и механические повреждения зуба.

Диагностика начинается с клинического осмотра. Стоматолог оценивает состояние зубов и десен, проверяет реакцию на перкуссию, определяет болезненность при накусывании, анализирует окклюзионные контакты.

При необходимости назначаются дополнительные исследования:

• прицельная рентгенография;
• компьютерная томография (КЛКТ);
• тесты на жизнеспособность пульпы;
• диагностика трещин с использованием увеличения и специальных красителей.

Совокупность полученных данных позволяет установить точную причину симптомов и выбрать оптимальную тактику лечения.

Если боль появилась впервые или стала постепенно усиливаться, следует как можно раньше записаться на прием к стоматологу. Обезболивающие препараты способны временно уменьшить дискомфорт, однако не влияют на заболевание, вызвавшее появление симптомов.

После постановки диагноза врач может рекомендовать:

• лечение кариеса;
• эндодонтическое лечение корневых каналов;
• коррекцию высоты пломбы;
• замену негерметичной реставрации;
• лечение заболеваний пародонта;
• восстановление зуба ортопедической конструкцией при наличии показаний.

Тактика всегда определяется причиной боли, а не самим симптомом.

Первая помощь до посещения стоматолога

До визита к врачу желательно максимально снизить нагрузку на больной зуб, отказаться от твердой пищи и поддерживать полноценную гигиену полости рта.

При отсутствии противопоказаний допустим прием обезболивающего средства в соответствии с инструкцией.

Не рекомендуется:

• прогревать область щеки;
• самостоятельно начинать курс антибиотиков;
• вскрывать десну или пытаться удалить пломбу;
• откладывать лечение при нарастающей боли, появлении отека или повышении температуры.

Такие действия не устраняют причину заболевания и могут осложнить дальнейшее лечение.

Обследование пациента начинается с поиска причины боли, а не с устранения самого симптома. Для этого применяются клинический осмотр, цифровая рентгенография и компьютерная томография, позволяющие оценить состояние корневых каналов, костной ткани и окружающих структур.

После постановки диагноза составляется индивидуальный план лечения. В зависимости от выявленной проблемы может выполняться лечение кариеса и его осложнений, эндодонтическое лечение с использованием микроскопа, коррекция реставраций и ортопедических конструкций, а также лечение заболеваний пародонта.

Раннее обращение позволяет устранить патологический процесс до развития осложнений, сохранить функциональность зуба и избежать более сложного лечения в будущем.