Калькулятор имплантации
Калькулятор имплантации Адрес Пн-Вс: 8:00 - 21:00
Пн-Вс: 8:00 - 21:00

Заявление на получение справки об оплате медицинских услуг для подачи в налоговую инспекцию

Пожалуйста заполните форму ниже и нажмите кнопку «Отправить»

Имя Фамилия Отчество плательщика *

Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле

Паспортные данные *

Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле

ИНН плательщика

Не является обязательным для заполнения

Выберите кому была оказана услуга *

Обязательное для заполнения поле

Пациент *

Если пациент является плательщиком укажите свое ФИО, если пациент не является плательщиком укажите тут только ФИО пациента
Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле
Обязательное для заполнения поле
add

Нужна ли копия договора

За какой год планируете подавать документы *

Обязательное для заполнения поле

Номер телефона *

Обязательное для заполнения поле

Выберите каким способом отправить для Вас пакет документов

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на на обработку персональных данных, с условиями обработки персональных данных ознакомлен.