Имплантация нижней челюсти

Физиология нижней челюсти: атрофия костной ткани и нагрузка на зубы

Анатомическое строение имеет важную роль в планировании имплантации зубов нижней челюсти. Именно от ее состояния зависит выбор оптимального вида импланта и протокола операции.

Сила давления, оказываемого на нижнюю челюсть во время жевания, достигает 200 кг. Справиться с такой нагрузкой ей удается благодаря структурным особенностям:

• Плотность. Нижнечелюстная кость значительно плотнее и прочнее, чем верхнечелюстная. За счет этого она получает и больше питания. Это способствует стабильности вживленного штифта и быстрой остеоинтеграции. Срок полного приживления составляет до 6 месяцев.
• Объем. Благодаря большей массе после удаления зуба атрофические процессы наступают позже и медленнее, чем в верхней челюсти.
• Прохождение тройничного нерва. Врачу крайне важно знать его расположение, так как повреждение нервных окончаний чревато онемением и болезненностью.

Частичная или полная адентия — это не только эстетический дефект зубов. Это существенный урон жевательной функции, дикции, состоянию пищеварительного тракта и овалу лица. В организме происходят следующие патологические изменения:

• проблематичное пережевывание пищи — неизбежно повреждает пищеварительный тракт и вызывает появление хронических патологий
• резорбция кости — соседние зубы смещаются, образуя большие межзубные промежутки
• нарушение смыкания зубных рядов — развивается нарушение прикуса, из-за чего меняется овал лица и ухудшается состояние кожи

Поэтому имплантация зубов на нижней челюсти рекомендуется к проведению в короткие сроки. Это единственный способ восстановить целость зубов без негативных последствий. Но из-за особенностей ее строения к операции также предъявляются особые требования:

• тщательное планирование лечения — для профилактики травмирования тройничного нерва
• выбор особо прочных имплантатов, способных справляться с большой нагрузкой
• необходимость наличия достаточной плотности и размеров основы для фиксации искусственного корня — при ее дефиците предварительно назначается остеопластика

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, установка импланта на зубах нижней челюсти показана не всем пациентам. Относительные противопоказания:

• бруксизм — неконтролируемый скрежет зубами в сочетании с гипертонусом жевательных мышц, проявляется преимущественно в ночное время
• некоторые нарушения прикуса — необходима консультация специалиста
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе нарушение свертываемости крови
• состояние декомпенсации и обострение хронических болезней
• аутоиммунные патологии — высокий риск отторжения стоматологических материалов и нежелательная реакция на используемые лекарственные препараты
• онкозаболевания — может активироваться рост и развитие новообразования
• тяжелая форма остеопороза — вследствие недостатка минеральных веществ кости становятся хрупкими
• активная фаза туберкулеза
• психо-эмоциональные расстройства, сопровождающиеся неконтролируемыми мышечными движениями и повышенной возбудимостью
• аллергическая реакция на анестетики
• кариес, воспаление пародонта — операция переносится до момента его излечения или перевода в стадию ремиссии
• дефицит костной массы зубов — назначается остеопластика
• беременность на любом триместре

Виды имплантации нижней челюсти

Стоматологи-имплантологи клиники Familia применяют разные протоколы лечения зубов. Выбор оптимальной тактики зависит от каждого клинического случая. Поэтому предварительно проводится тщательный осмотр, обследование и консультация.

Передние зубы на нижней челюсти

Имплант вживляется в каждую лунку по подходящей схеме имплантации. При утрате 1-2 зубов из-за травмы или другой патологии применяется одномоментная одноэтапная техника. Она предполагает вкручивание штифта сразу после удаления зуба, а после этого — временное протезирование. Постоянный протез крепится после остеоинтеграции, через 2-4 месяцев. Если операция двухэтапная, то до постоянного протезирования зубов коронками предоставляется возможность поставить съемный протез-бабочку.

Жевательные зубы на нижней челюсти

В этом случае предпочтительным выбором становится двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой. На время приживления фиксируется временный протез, позволяющий замедлить резорбцию. Если утрачено 3 и больше зубов, то нижние импланты вкручиваются во все зубные лунки.

Нет 1-2 зубов на нижней челюсти

В этой ситуации количество вживляемых стержней из титана соответствует количеству утраченных зубов на нижней челюсти. В зависимости от их локализации и срока отсутствия врач выбирает оптимальный протокол имплантации: одноэтапный или двухэтапный.

Отсутствует несколько зубов на нижней челюсти

В этом случае восстановление целостности ряда зубов возможно несколькими способами:

1. Вживление имплантата в каждую лунку с дальнейшим протезированием. Учитывая анамнестические данные проводится одно- или двухэтапная методика.
2. Фиксация блока из закрепленных между собой коронок на 3 и более находящихся рядом импланта.
3. Установка двух титановых стержней по бокам от дефекта с креплением на них блока коронок по типу моста.

Полная адентия

Имплантация зубов нижней челюсти при полной адентии допускает применение различных протоколов:

• Классический — во все лунки помещаются титановые штифты. В общей сложности их необходимо 14 штук. Это длительная и финансового затратная операция, для выполнения которой необходим идеальный объем костной массы. Назначается крайне редко.
• Базальная имплантация. Имплантаты малого диаметра вкручиваются в глубоко расположенные слои кости. В большинстве случаев назначается для реставрации передних зубов нижней челюсти.
• Имплантация All-on-4. Предполагает установку только 4 штифтов, на которые надежно крепится условно-съемный протез. Если потребуется, то нижняя челюсть на 4 имплантах легко снимается и очищается. Но только делать это разрешается исключительно в кабинетных условиях.
• Имплантация All-on-6. Это улучшенная версия предыдущей методики. Ее принципиальное отличие — это шесть, а не четыре вживленных имплантата в нижней челюсти.

Костная пластика при атрофии

При долгом отсутствии жевательной нагрузки на кость ее питание прекращается, поэтому запускаются атрофические изменения зубов. Она медленно уменьшается и истончается. Из-за этого стабилизация всей конструкции становится невозможной. Решить эту проблему возможно только с помощью остеопластики, которая выполняется несколькими методами.

1. Направленная регенерация. Необходима для наращивания высоты, ширины альвеолярного отростка. Предполагает использование костнозамещающего препарата, барьерной мембраны. При небольшой резорбции эта процедура проводится одновременно с имплантацией.
2. Расщепление альвеолярного отростка. Назначается перед имплантацией для расширения костной ткани. В центральной части гребня формируется пропил с ложе для титанового стержня, а в подготовленную ячейку по мере увеличения диаметра размещаются спредеры. Это дает возможность увеличить ширину кости зуба до нужных размеров.
3. Пересадка остеоблоков. Аутотрансплантат (материал, взятый от самого пациента) привинчивается к челюсти, закрывается коллагеновой мембраной, затем ушивается.

Этапы имплантации

Этапность процедуры имплантации зубов нижней челюсти зависит от протокола. В стоматологии Familia любое хирургическое лечение проводится максимально быстро, безболезненно, эффективно.

Подготовка к имплантации нижней челюсти

Сначала наш специалист тщательно осматривает ротовую полость пациента, оценивает масштаб проблемы, выявляет противопоказания. После этого назначается рентгенологическое обследование, позволяющее детальнее рассмотреть состояние челюстной кости и выявить скрытые очаги патологии. При необходимости назначаются дополнительные процедуры: лечение кариеса, профгигиена зубов, депульпация, прочее. На основании полученных диагностических данных выбирается подходящая тактика имплантации и протез нижней челюсти, цена на который зависит от его типа.

Хирургический этап — установка импланта

Эта манипуляция предполагает предварительное введение обезболивающих средств. Мы используем местную проводниковую анестезию, которая абсолютно безопасна для здоровья. Она эффективно блокирует болевые рецепторы, благодаря чему пациент не испытывает никаких болезненных ощущений на протяжении всей операции на нижней челюсти. При наличии медицинских показаний или личного желания допускается применение медикаментозного сна. Для этого потребуется предварительная консультация анестезиолога, который на основании анамнеза выбирает набор медикаментов и их дозировку.

Интеграция титанового стержня протекает в несколько стадий:

1. Разрез десны для обеспечения доступа к костной ткани, формирования канала с помощью специального сверла.
2. Проверка глубины канала и его расширение до нужного диаметра.
3. Крепление имплантата электроинструментом.
4. Закручивание, проверка стабилизации конструкции.
5. Фиксация винта-заглушки для защиты конструкции от повреждения и попадания патологических микроорганизмов.
6. Ушивание раны.
7. Обработка антисептиком.

Ортопедический этап — протезирование

Это финальная стадия имплантации. Снятие цифровых слепков, изготовление накладок. Для этого применяются компьютерные технологии CAD/CAM. Они отправляется в зуботехническую лабораторию, где на его основе изготавливается цифровая модель будущего протеза. Как только он будет готов, назначается день установки. Она осуществляется с помощью стоматологического цемента, обеспечивающего плотное прилегание с надежным креплением.

После этого пациент становится обладателем естественной, эстетичной и полностью функциональной челюсти. Срок ее эксплуатации исчисляется десятилетиями.

Двухэтапная имплантация зубов нижней челюсти

Она протекает в 2 основных этапа

1. Вкручивание импланта. Хирург-имплантолог надрезает десну, отслаивает слизистую оболочку, вживляет искусственный корень, ушивает рану.
2. Фиксация протеза. Назначается только после остеоинтеграции. В среднем, время ожидания составляет от 2 до 4 месяцев.

Если диагностируется резорбция кости, то перед имплантацией назначается остеопластика.

Одноэтапная имплантация зубов нижней челюсти с немедленной нагрузкой

Ее суть заключается в моментальной нагрузке установленных имплантатов адаптационным протезом. Постоянное протезирование показано через 4-6 месяцев. Эта методика лечения зубов включает в себя сразу несколько протоколов:

1. All-on-4. Рекомендуется при полной адентии, легкой и средней степени тяжести резорбции. Несъемный нижний протез на четырех имплантах фиксируется сразу после имплантации или через день после нее.
2. All-on-6. Это улучшенная версия предыдущего способа. Ее принципиальное отличие - использование большего количества стержней — 6 вместо 4. Благодаря такой модернизации удается помочь людям с атрофией костной ткани средней степени тяжести.
3. Базальная. Это единственная методика, предполагающая имплантацию с сильной резорбцией без предварительной остеопластики. В этом случае специалист применяет односоставные штифты с угловым мультиюнит абатментом. Установка под наклоном дает возможность увеличить контактную площадь, выбрать наиболее подходящее место для вживления, минуя участки с сильной атрофией и места прохождения нервов.

Одномоментная имплантация после удаления зуба

Имплантат помещается в кость безоперационным способом — в лунку сразу после удаления зуба.

Дальнейшая последовательность действий выбирается в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента: классический или одноэтапный метод имплантации.

Какие импланты используют в клинике Фамилия

Наши стоматологи-имплантологи работают только с проверенными производителями, которые имеют мировое признание и продукцию высокого качества. Благодаря этому мы гарантируем практически 100% приживаемость, желаемый результат имплантации без боли, страха, а также нежелательных осложнений для зубов. Мы используем:

• Dentium, Южная Корея. Высококачественная конструкция, уверенно набирающая спрос среди врачей, а также пациентов. Гармонично сочетает отличные технические характеристики, доступную цену. Модели обладают универсальностью, простотой в установке.
• MIS, Израиль. Изготовлены из чистого высококачественного титана. Они обеспечивают максимальную приживаемость, минимизацию травматизации, быстрое заживление.
• Nobel Biocare, США. Особенностью служит слегка шероховатая поверхность с множеством микропор. Это обеспечивает надежную стабилизацию, минимизацию послеоперационных осложнений.
• Straumann, Швейцария. Это представители премиум-сегмента. Имеют специальное покрытие, благодаря которому процесс остеоинтеграции протекает значительно быстрее. Роксолидовые и циркониевые модели немного отличаются, но их объединяет надежность с пожизненной гарантией.

Стоимость имплантации зубов нижней челюсти

Окончательная цена имплантации рассчитывается с учетом нескольких факторов:

• выбранный имплантационный протокол
• количество имплантатов
• производитель имплантата
• тип протезирования зубов
• материал, из которого изготавливается протез
• наличие временного абатмента
• костная пластика
• дополнительные манипуляции: диагностика, предварительное лечение, профгигиена, депульпация зубов, прочее

Цены

В стоматологической клинике Familia стоимость имплантации зубов нижней челюсти составляет от 24.900 рублей. В услугу входит: анестезия, создание ложа, вживление стержня, установка заглушки, ушивание раны, контрольный рентгенологический снимок, профилактические осмотры. Окончательная цена озвучивается после осмотра с консультацией специалиста.