Киста в зубе: что это такое, чем опасна и как лечить

Когда говорят о «кисте в зубе» или «кисте под зубом», чаще всего имеют в виду корневую, или радикулярную, кисту. Она развивается вокруг корня, обычно у его верхушки, где находится выход из корневого канала. Такое образование может появиться рядом с внешне целым зубом или зубом под коронкой.

Корневая киста зуба относится к кистам челюсти. Есть и другие виды: например, киста вокруг коронки непрорезавшегося зуба. У нее иной механизм развития, поэтому подход к лечению будет отличаться.

Полость корневой кисты обычно заполнена жидкостью, которая содержит белки и продукты распада клеток. При нагноении в ней появляется гной. Поэтому описание зубной кисты как «мешочка с гноем» подходит не для всех случаев.

Снаружи оболочка состоит из соединительной ткани, а изнутри покрыта эпителием, то есть слоем клеток. Она отграничивает полость от окружающих тканей. В этом и заключается ее условная защитная функция. Однако источник инфекции сохраняется, а воспаление и накопление содержимого могут поддерживать рост кисты и разрушение кости вокруг нее.

Корневая киста обычно возникает из-за длительного воспаления у верхушки корня. Чаще всего его поддерживает инфекция в корневых каналах: бактерии и продукты их жизнедеятельности выходят за пределы корня и раздражают окружающие ткани. Под действием воспаления сохранившиеся здесь клетки эпителия начинают размножаться. Так может сформироваться полость с оболочкой.

Инфекция в каналах появляется по разным причинам:

• При глубоком кариесе бактерии достигают пульпы, мягкой ткани внутри зуба с нервами и сосудами. После ее гибели они могут сохраняться в каналах.
• При травме пульпа иногда повреждается даже без заметного скола зуба. Последствия такой травмы могут обнаружиться спустя время.
• После лечения каналов инфекция может сохраниться или попасть в них повторно. Это бывает, если остался необработанный участок, был пропущен канал или нарушилась герметичность пломбы либо коронки.

Не каждый воспалительный очаг у корня становится кистой. Похожие изменения на снимке может давать гранулема, участок воспалительной ткани, а также другие образования.

Небольшая киста часто не вызывает никаких ощущений. Зуб не болит, десна выглядит обычно, жевать комфортно. Иногда появляется слабый дискомфорт при накусывании, но по этому признаку нельзя определить, есть ли киста.

Размеры 5 и 10 мм не служат четкой границей появления симптомов. Даже очаг меньше 5 мм может обостриться, а крупное образование способно долго оставаться безболезненным.

Заметные симптомы чаще возникают при нагноении, обострении воспаления или значительном росте кисты. Возможны:

• боль при накусывании или постоянная боль в области зуба;
• болезненная припухлость десны, отек щеки;
• выпячивание в области челюсти;
• свищ, отверстие на десне, через которое выходит отделяемое;
• повышение температуры и ухудшение самочувствия при остром воспалении.

Если содержимое выходит через свищ, боль может уменьшиться. При этом инфекция, которая поддерживает воспаление, остается.

На ранней стадии очаг часто находят на снимке, который стоматолог назначил после осмотра или для проверки ранее проведенного лечения. При обычном осмотре врач может заметить подозрительные признаки, но увидеть скрытые изменения в кости без рентгенологического обследования нельзя.

Стоматолог проверяет состояние зуба и десны, подвижность зуба, болезненность при постукивании и реакцию пульпы на специальные тесты. Прицельный снимок помогает оценить ткани около корня.

Если снимка недостаточно, врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию, КЛКТ. Она позволяет уточнить размеры очага и его расположение относительно соседних зубов, нервного канала и верхнечелюстной пазухи.

По размеру и форме затемнения на снимке нельзя достоверно отличить кисту от гранулемы. Когда образование удаляют хирургически, ткань направляют на гистологическое исследование. Ее изучают под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз.

Без лечения киста может увеличиваться, разрушать костную ткань и нагнаиваться. По отсутствию боли нельзя судить о том, насколько далеко зашел процесс. Поэтому обследование нужно и тогда, когда зуб не беспокоит.

Возможные последствия зависят от размеров и расположения образования:

• Значительная потеря кости вокруг корня уменьшает опору зуба и ухудшает шансы на его сохранение.
• Крупная киста может затрагивать соседние зубы. Если она сдавливает расположенный рядом нерв, возможно нарушение чувствительности.
• При обострении может возникнуть абсцесс, ограниченное скопление гноя. Инфекция способна распространиться в окружающие ткани.
• Большое образование истончает кость и может вызвать деформацию челюсти. При обширном поражении нижней челюсти в редких случаях происходит патологический перелом.

Чем опасна киста зуба верхней челюсти

Если киста находится рядом с верхнечелюстной, или гайморовой, пазухой, воспаление может затронуть ее слизистую и привести к синуситу. Тогда появляются односторонняя заложенность носа, выделения, неприятный запах или давление в области щеки. Сам зуб при этом иногда не болит.

Вероятность такого осложнения зависит от расположения и распространенности процесса. При поражении пазухи может потребоваться лечение у стоматолога совместно с оториноларингологом.

Может ли киста рассосаться сама

Рассчитывать на исчезновение корневой кисты без устранения причины не следует. Она может долго сохраняться, постепенно расти или периодически обостряться.

После качественного лечения каналов некоторые воспалительные очаги, включая часть кистозных образований, уменьшаются. На их месте постепенно восстанавливается костная ткань. Чтобы проверить заживление, нужны контрольные осмотры и снимки: исчезновение боли еще не подтверждает, что очаг исчез.

Зуб с кистой на корне во многих случаях удается сохранить. Для этого нужно устранить инфекцию и создать условия для заживления тканей. В современной стоматологии используют лечение каналов и операции, которые позволяют оставить зуб.

При выборе метода врач оценивает предполагаемый тип образования, состояние корня и окружающей кости. Также важно, можно ли обработать каналы и надежно восстановить коронковую часть зуба. Одного размера очага недостаточно, чтобы решить вопрос об удалении.

Лечение через корневые каналы

Если воспаление вызвано инфекцией в каналах и зуб можно восстановить, врач может начать с эндодонтического лечения, то есть обработки системы корневых каналов.

Стоматолог очищает и дезинфицирует каналы. Если зуб уже лечили, при необходимости проводит повторное лечение. Затем каналы пломбируют и восстанавливают герметичность зуба.

После лечения врач наблюдает, уменьшается ли очаг и восстанавливается ли кость. Заживление требует времени, поэтому результат оценивают по контрольным осмотрам и снимкам. Если изменения сохраняются или нарастают, диагноз и план лечения пересматривают.

Антибиотики не заменяют обработку каналов или операцию. Их назначают по показаниям, например при распространении инфекции, повышении температуры и других общих симптомах.

Когда требуется операция и что удаляют

Операция может понадобиться, если очаг не заживает после полноценного лечения каналов или устранить причину через канал невозможно. Хирургическое вмешательство также рассматривают при значительном повреждении окружающих тканей и когда нужно уточнить характер образования.

При цистэктомии хирург удаляет содержимое и оболочку кисты. Эту операцию часто сочетают с резекцией верхушки корня: убирают небольшой конечный участок корня и при необходимости герметично закрывают канал со стороны верхушки. Сам зуб сохраняют, если у него остается достаточная опора и его можно восстановить.

При крупных кистах иногда сначала проводят декомпрессию. Хирург создает отток содержимого, чтобы снизить давление и уменьшить полость. После этого определяют, как удалить оставшуюся оболочку. Такой подход помогает уменьшить объем вмешательства рядом с важными анатомическими структурами.

Если киста нагноилась и образовался абсцесс, может потребоваться срочное вскрытие и дренирование, то есть обеспечение оттока гноя.

Киста у корня сама по себе не означает, что зуб придется удалить. К удалению прибегают, когда сохранить его с приемлемым прогнозом невозможно:

• коронковая часть разрушена настолько, что ее нельзя надежно восстановить;
• есть вертикальный перелом корня, исключающий сохранение зуба;
• зуб значительно утратил костную опору и сильно подвижен;
• инфекцию нельзя устранить ни через каналы, ни с помощью операции с сохранением зуба.

Если после прежнего лечения воспаление возникло снова, нужно выяснить причину. В некоторых случаях помогают перелечивание каналов или операция.

Обнаруженную кисту нужно обследовать и лечить, даже если зуб не болит. На консультацию в стоматологию «Фамилия» в Краснодаре возьмите прежние снимки и сведения о лечении каналов. Они помогут врачу сравнить состояние тканей и оценить изменения.

При боли, отеке или повышении температуры нужен срочный осмотр. Если отек быстро увеличивается, становится трудно дышать или глотать, требуется экстренная медицинская помощь.

В клинике Фамилия в Краснодаре выбираем способ лечения кисты после осмотра и оценки снимков. Проверяем состояние корней и костной опоры, возможность обработать каналы и восстановить зуб. Обсуждаем с пациентом, можно ли сохранить зуб, какое лечение для этого потребуется и от чего зависит результат.

Лечим и перелечиваем корневые каналы под операционным микроскопом. Увеличение и освещение помогают находить входы в каналы, видеть ответвления и повреждения, контролировать обработку. Очищаем, дезинфицируем и пломбируем каналы, чтобы устранить источник инфекции, который поддерживает воспаление у корня.

Если лечения каналов недостаточно, проводим удаление кисты зуба. По показаниям сочетаем его с резекцией верхушки корня. В сложных случаях терапевт и хирург работают совместно: хирург удаляет пораженные ткани, а терапевт герметично закрывает канал со стороны верхушки под микроскопом. Сам зуб удаляем, когда его нельзя надежно восстановить или устранить инфекцию с помощью лечения каналов и операции.

Восстанавливаем коронковую часть пломбой или коронкой с учетом степени разрушения, чтобы вернуть зубу форму и жевательную функцию. При значительном дефекте кости после удаления кисты по показаниям используем костнозамещающий материал.

После лечения проводим контрольные осмотры и рентгенологические проверки: по ним оцениваем, уменьшается ли очаг и как восстанавливается кость. После операции объясняем, как ухаживать за раной, и назначаем необходимые препараты. Исчезновение боли само по себе не подтверждает заживление, поэтому контроль остается частью лечения.