Стираемость зубов

Стираемость бывает:

• физиологической. Происходит постепенно в течение жизни. Обусловлен нормальной жевательной функцией. Обычно проявляется после 35–40 лет. Поверхности зубных коронок укорачиваются незначительно, что не вызывает дискомфорта и проблем;
• патологической. Сильное и ускоренное истирание зубных тканей, которое приводит к изменению формы, размеров и функции зубов. Чаще возникает в молодом или среднем возрасте. Сопровождается осложнениями, такими как гиперчувствительность, нарушение прикуса и эстетические дефекты.

Причины патологической стираемости зубов

1. Механические факторы в виде:
   • бруксизма;
   • некорректной техники чистки зубов. Применение щетки с жесткой щетиной или сильное давление на эмаль способствуют ее травматизации;
   • частого использования зубочисток или жевательной резинки;
   • ортодонтических проблем, когда происходит неравномерное распределение жевательной нагрузки на зубные ряды.
2. Химические факторы:
   • кислотная эрозия. Воздействие кислот из пищи или напитков разрушает эмаль;
   • гастроэзофагеальный рефлюкс — попадание кислоты из желудка в полость рта;
   • неконтролируемое употребление кислых лекарств (например, аскорбиновая кислота).
3. Генетические факторы

   Наследственная слабость эмали или дефекты ее минерализации, такие как гипоплазия.

4. Воздействие окружающей среды:
   • работа с абразивными материалами на производстве;
   • жизнь в районах с неблагоприятным составом воды (низкое содержание фтора).
5. Пищевые привычки:
   • употребление продуктов, содержащих много сахара и кислот;
   • частое перекусывание между основными приемами пищи.
6. Возрастные изменения:
   • уменьшение толщины эмали с возрастом;
   • увеличение чувствительности дентина к внешним воздействиям.
7. Медицинские причины:
   • эндокринные заболевания, такие как диабет или гормональные нарушения;
   • дефицит витаминов и минералов — нехватка кальция, витамина D, фтора.

При повышенной стираемости зубов возникают изменения, которые затрагивают не только их внешний вид, но и функции. Вот основные симптомы, которые могут свидетельствовать о проблеме.

1. Внешние изменения зубных единиц:
   • уменьшение их высоты;
   • изменение формы;
   • сглаживание режущих краев резцов;
   • закругление или уплощение моляров и премоляров;
   • углубления или трещины на зубной поверхности;
   • прозрачность из-за истончения эмали.
2. Повышение чувствительности:
   • реакция на холодную, горячую, кислую и сладкую пищу, а также на механические воздействия;
   • обнажение дентина.
3. Ноющая боль. Может быть постоянной или появляться эпизодически, и усиливаться при пережевывании пищи.
4. Эстетика:
   • изменение пигментации — эмаль становится темнее, желтеет, так как дентин становится видимым;
   • зубная поверхность выглядит пятнистой или неровной;
   • появляются трещины и сколы, которые влияют на общий внешний вид.
5. Нарушение функциональности:
   • сложности при жевании;
   • уменьшение жевательной силы;
   • ускоренное изнашивание пломб или коронок, если они присутствуют.
6. Изменение прикуса, что ведет к:
   • неправильной окклюзии;
   • болезненности или щелчкам в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) из-за дополнительной нагрузки на суставы челюсти.
7. Бруксизм, сопровождающийся:
   • зубным скрежетом;
   • утренними болями в области челюсти.
8. Психологический дискомфорт

   Человек может чувствовать неудовлетворенность своим внешним видом, особенно при сточенных передних зубах.

Патологический процесс развивается постепенно и имеет определенную стадийность в зависимости от степени разрушения твердых тканей:

Патология может привести к ряду осложнений, которые затрагивают как здоровье зубов, так и общее состояние полости рта, а также качество жизни человека. Вот основные осложнения:

• гиперестезия. Обнажение дентина делает зубы более восприимчивыми к раздражителям. В результате возникает постоянный дискомфорт или боль, затрудняющая прием пищи;
• ухудшение работы желудочно-кишечного тракта, неполное усвоение питательных веществ из-за нарушения жевательной функции;
• разрушение зубов. При прогрессирующей стираемости эмаль полностью истончается, а затем разрушается дентин, что в итоге может привести к потере зубных единиц;
• заболевания десен и пародонта;
• неправильный прикус из-за несмыкания челюстей;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающаяся щелчками, хрустом или болью в суставе при открывании рта или жевании, ограничением движения нижней челюсти;
• пульпит, периодонтит, абсцесс или киста из-за обнажения пульпы вследствие истирания дентина;
• хронические головные боли;
• бессонница;
• ухудшение осанки из-за неправильной работы челюсти и мышц лица;
• ускоренное изнашивание пломб, коронок и протезных конструкций;
• психоэмоциональный стресс из-за постоянной болезненности и эстетических проблем.

Если стираемость уже начала вызывать осложнения, важно обратиться к стоматологу для детальной диагностики и разработки индивидуального плана лечения.

Если стерлись зубы, чтобы их восстановить, важна комплексная диагностика.

Сбор анамнеза, в ходе которого врач-стоматолог уточняет:

• какие жалобы у пациента;
• как он питается;
• какой зубной щеткой и пастой пользуется;
• какими заболеваниями страдает — ЖКТ (рефлюкс), эндокринные нарушения и т.п.

Визуальный осмотр. Доктор проверяет состояние зубов и десен, а также прикуса.

Инструментальные исследования:

• пальпация для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава;
• зондирование, чтобы выявить чувствительные зоны на зубах, повреждения эмали и дентина.

Тесты на чувствительность

Использование температурных или химических раздражителей (холодная вода, воздушный поток) для определения гиперестезии.

Оценка степени стираемости

Используются классификации:

• по К. Абрахамсону;
• по Уинклеру.

Рентгенологическое исследование (рентгенография)

Необходимо, чтобы оценить состояние корней и костной ткани челюсти, выявить скрытые кариозные поражения или воспалительные процессы.

Окклюзионный анализ (изучение прикуса)

Исследование контактов между зубами верхней и нижней челюсти для выявления неправильного распределения нагрузки. Используются специальные индикаторные пленки или компьютерные системы (T-Scan).

Видеографический и кинематографический анализ (при необходимости)

Изучение движений нижней челюсти для оценки нарушений функции ВНЧС.

Дополнительные лабораторные тесты:

• проверка кислотности слюны. Повышенная кислотность способствует ускоренной эрозии эмали;
• минералогический анализ слюны — оценка уровня кальция, фосфора и других элементов;
• другие.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие патологии, которые вызывают схожие симптомы:

• кариес;
• клиновидные дефекты;
• эрозия эмали, вызванная кислотами;
• травматические повреждения зубных единиц.

Выявив причину стираемости зубов, доктор назначает лечение, которое может заключаться в следующем:

• установке защитных капп при бруксизме;
• коррекции прикуса с использованием брекетов или капп;
• терапии гастроэзофагеального рефлюкса у гастроэнтеролога;
• реминерализации. Фторсодержащие препараты (гели и пасты с фтором) укрепляют эмаль и снижают ее чувствительность. При проведении профессиональной реминерализации на приеме у стоматолога-гигиениста используются средства на основе фтора и гидроксиапатита.

Если стерлись передние зубы, их можно нарастить с помощью композитных материалов или виниров — тонких керамических накладок. Коронки устанавливаются на сильно поврежденные зубы для их защиты и восстановления жевательной функции.

Также предлагаются средства для снижения чувствительности. Речь идет о зубных пастах и ополаскивателях с десенсибилизирующими компонентами.

Для предотвращения стираемости рекомендуются:

• регулярные визиты к стоматологу (каждые 6 месяцев);
• ношение защитных капп при бруксизме;
• избегание травматических привычек (грызть ногти, карандаши);
• правильная гигиена и использование реминерализующих средств;
• контроль за рационом питания, исключение избыточного употребления сахаров и кислот.

На ранней стадии стираемости при своевременной терапии прогноз благоприятный. Эмаль можно укрепить реминерализующими средствами, а утраченные ткани восстановить композитами.

Средняя требует восстановления с использованием прямой или непрямой художественной реставрации.

Если стираемость затронула пульпу зубов, требуется комплексное вмешательство (эндодонтия, протезирование). Прогноз менее благоприятный, особенно если присутствует поражение ВНЧС или другие серьезные осложнения.

При запущенных формах возможна утрата зубных единиц и необходимость сложного протезирования или имплантации.