Трещина в корне зуба: как понять, что корень поврежден и можно ли сохранить зуб

Трещина корня – это нарушение целостности его твердых тканей. Она может начинаться в самом корне или продолжаться на него из коронковой части зуба, которая видна над десной. При переломе фрагменты могут не смещаться. Поэтому даже небольшая на вид трещина не безопасна.

Для лечения важнее направление повреждения. Продольное проходит вдоль корня, поперечное пересекает его, а косое располагается под углом. При полном продольном расколе корень разделяется на отдельные части.

Корень может повредиться при сильном ударе или постепенно, под действием повторяющейся нагрузки. Например, при бруксизме, то есть непроизвольном сжимании и скрежетании зубами. Уже возникшая трещина способна увеличиваться при жевании, даже если человек не помнит момента травмы.

Значение имеет и количество сохранившихся тканей. Если зуб сильно разрушен, а стенки корня истончены, ему сложнее выдерживать нагрузку. Избыточное удаление тканей при обработке каналов может дополнительно снизить прочность. Однако сам факт лечения каналов не доказывает причину трещины: нужно учитывать исходное разрушение зуба, его восстановление и условия жевания.

Основные риски – распространение повреждения и проникновение бактерий в ткани зуба и вокруг корня. При жевании трещина может углубляться, снижая шансы сохранить зуб.

Если бактерии достигают пульпы, мягкой ткани с сосудами и нервами внутри зуба, она может воспалиться и погибнуть. При инфицировании тканей вокруг корня возможны потеря костной опоры и образование гнойного очага.

Эти изменения не обязательно сопровождаются сильной болью. Трещина может долго почти не беспокоить, а затем проявиться воспалением десны или разрушением кости рядом с корнем. Отсутствие боли не позволяет оценить, насколько далеко зашел процесс.

Заподозрить повреждение можно по боли при жевании, повторяющемуся воспалению десны возле одного зуба или его подвижности. Но ни один из этих признаков сам по себе не подтверждает трещину.

Возможные симптомы трещины корня зуба:

• болезненность при накусывании;
• локальная припухлость десны;
• свищ, небольшое отверстие на десне, через которое выделяется гной;
• дискомфорт в ранее леченом зубе;
• подвижность зуба.

Такие проявления встречаются и при других заболеваниях, включая воспаление вокруг корня и поражение тканей, удерживающих зуб.

После удара признаками перелома корня могут быть смещение зуба, подвижность его коронковой части и кровотечение из десневой борозды, узкого пространства между зубом и десной. При этом коронка иногда остается внешне целой.

Почему трещину корня сложно определить самостоятельно

Корень скрыт под десной и окружен костью, поэтому осмотреть его дома невозможно. По ощущениям тоже нельзя надежно отличить трещину от воспаления у корня или других причин зубной боли.

Даже характерная боль при жевании бывает непостоянной. А продольный перелом иногда обнаруживают только после появления воспаления окружающих тканей. Поэтому попытки проверить зуб сильным надавливанием не помогают поставить диагноз и создают лишнюю нагрузку.

Диагноз устанавливают по совокупности данных: жалобам, осмотру, диагностическим пробам и снимкам. Стоматолог уточняет, были ли травмы и лечение каналов, проверяет подвижность зуба, болезненность при нагрузке и состояние десны. Узкий глубокий карман вдоль отдельного участка корня может указывать на повреждение, но требует сопоставления с другими признаками.

Для поиска доступной осмотру трещины используют увеличение, просвечивание зуба и специальные красители. Иногда необходимо снять старую реставрацию. Эти способы помогают исследовать видимые участки зуба, но не позволяют осмотреть весь корень через десну и кость.

На прицельном рентгеновском снимке трещина видна не всегда. Изображение плоское, и структуры накладываются друг на друга. Если направление рентгеновского луча не совпадает с плоскостью повреждения, линия может остаться незаметной. Иногда снимок показывает лишь косвенные признаки, например потерю кости рядом с корнем.

КЛКТ, конусно-лучевая компьютерная томография, позволяет оценить корень и окружающую кость в трех измерениях. Ее назначают, когда осмотра и обычных снимков недостаточно для выбора лечения.

Но КЛКТ тоже имеет ограничения. Очень тонкая трещина может быть меньше разрешающей способности исследования. Штифты и материалы в каналах создают искажения, которые способны скрыть повреждение или напоминать его. Поэтому отсутствие видимой линии на КЛКТ не исключает трещину, а подозрительная полоса не всегда подтверждает ее.

До осмотра следует уменьшить нагрузку на зуб и обратиться к стоматологу, даже если боль возникает лишь время от времени. Лучше временно жевать другой стороной, выбирать мягкую пищу и не проверять зуб твердыми продуктами.

Чистку зубов продолжают осторожно, мягкой щеткой. Если требуется обезболивающее, его принимают по инструкции с учетом противопоказаний. Таблетки не прикладывают к зубу или десне. Уменьшение боли после лекарства не означает, что повреждение устранено.

При каких симптомах нужна срочная помощь стоматолога

Осмотр в тот же день нужен при нарастающем отеке, температуре на фоне зубной боли, гнойных выделениях или сильной боли. После травмы срочная помощь также требуется, если зуб сместился или стал заметно подвижным.

Если отек сопровождается затруднением дыхания или глотания, распространяется к глазу либо становится трудно открыть рот, нужна неотложная медицинская помощь. При нарушении дыхания следует вызвать скорую помощь по номеру 112.

Возможность сохранить зуб зависит от типа повреждения, количества оставшихся тканей и костной опоры. Также важно, можно ли устранить источник инфекции и восстановить зуб так, чтобы он выдерживал жевание. Одного указания «трещина уходит под десну» для решения об удалении недостаточно.

• При поперечном или косом переломе после травмы зуб иногда удается сохранить. Если коронковый фрагмент сместился, его возвращают в правильное положение и при необходимости фиксируют гибкой шиной к соседним зубам. Затем наблюдают за заживлением и состоянием пульпы. Лечение каналов требуется не автоматически, а при развитии ее некроза, то есть гибели, и инфекции.
• Если продольно поврежден только один корень многокорневого зуба, иногда удаляют этот корень, сохраняя остальные. Для этого они должны обеспечивать достаточную опору, а оставшаяся часть зуба должна поддаваться восстановлению. Это полноценное хирургическое и восстановительное лечение, а не простое удаление небольшого участка трещины.
• Если трещина ограничена коронковой частью и не уходит глубоко в корень, задача лечения состоит в укреплении зуба и уменьшении движения его стенок при жевании. Для этого применяют реставрацию с перекрытием ослабленных участков, например накладку или коронку. Выбор зависит от объема повреждения.

При необратимом воспалении или гибели пульпы дополнительно лечат каналы. В отдельных случаях возможно сохранение зуба и при продолжении трещины на корень, если зуб не расколот и повреждение позволяет выполнить надежное лечение. Однако гарантировать, что трещина не будет распространяться дальше, нельзя. После восстановления необходимы контрольные осмотры.

Зуб удаляют, когда поврежденный корень невозможно сохранить, а оставшихся тканей и опоры недостаточно для восстановления. Обычно это касается продольного перелома единственного корня. При многокорневом зубе удаление всего зуба может потребоваться, если сохранить его после удаления поврежденной части невозможно.

Цель удаления – устранить источник инфекции и поврежденные ткани, которые нельзя надежно восстановить. Лечение каналов само по себе не соединяет расколотый корень. Если через повреждение сохраняется доступ бактерий, воспаление может продолжаться и разрушать окружающую кость. Поэтому решение зависит не только от того, болит ли зуб сейчас, но и от возможности устранить причину воспаления.

В клинике «Фамилия» в Краснодаре доступны рентгенография, компьютерная томография зубов и работа с дентальным микроскопом. Эти методы решают разные задачи: снимки помогают оценить корни и окружающую кость, а увеличение позволяет подробнее рассмотреть доступные осмотру ткани зуба.

При подозрении на трещину корня важно сопоставить результаты обследования с симптомами и осмотром. Компьютерная томография дает трехмерное изображение и помогает обнаружить изменения кости возле поврежденного участка. Однако даже на КТ тонкая трещина может быть незаметна, особенно если в каналах есть пломбировочный материал или штифт. Поэтому одного снимка не всегда достаточно, чтобы подтвердить или исключить повреждение.

Возможность сохранить зуб зависит от расположения трещины, состояния корней и количества оставшихся тканей. Задача диагностики – определить характер повреждения и понять, можно ли надежно восстановить зуб. Наличие трещины само по себе еще не означает, что зуб обязательно придется удалить.